TDAH y el consumo de drogas: algo que debemos saber…

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es un trastorno que, en mayor o menor grado, persiste a lo largo de toda la vida. En el caso del TDAH no tratado se considera que sólo en un 10 – 20 % de los casos existe lo que se denomina una remisión funcional, es decir, ausencia de manifestaciones del trastorno con repercusión en la vida del individuo.

Según distintos estudios, un 75% de niños con TDAH serán adolescentes con TDAH y, de estos adolescentes, un 50% serán adultos con TDAH. La prevalencia del TDAH en la población adulta se calcula entre el 3-4 %.

 

Cuando el TDAH presenta comorbilidades

 

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad puede presentarse junto con otros trastornos psiquiátricos asociados. Estos trastornos son lo que llamamos trastornos comórbidos.

Cuando nos encontramos con un TDAH con comorbilidades se complica el diagnóstico, empeora la evolución y puede que exista una menor respuesta al tratamiento:

 

1Se complica el diagnóstico

Si se juntan varios trastornos, a la hora de realizar el diagnóstico es más difícil saber cuáles son los síntomas principales, cuales son causados por un trastorno o por otro, y cuál es el trastorno principal. Por eso es de vital importancia acudir a un especialista para poder hacer un diagnóstico certero.

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Empeora la evolución

Cuando se juntan varios trastornos, también su evolución se hace más difícil, más complicada. En estos casos, no sólo nos enfrentamos a los síntomas propios de un trastorno, si no a un conjunto de síntomas añadidos que acentúan los problemas propios del TDAH y que, además, requieren tratamientos diferentes.

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Puede disminuir la respuesta al tratamiento

Cuando se presenta un caso de TDAH con trastornos asociados, nos enfrentamos a diversos síntomas y patologías que requieren tratamientos específicos. Si no se tratan los otros trastornos asociados correctamente, puede verse disminuida la respuesta al tratamiento del TDAH.

 

Trastorno por Uso de Substancias (TUS)

 

Tener TDAH aumenta el riesgo de desarrollar un trastorno por consumo de sustancias (TUS). Además el TDAH se ha asociado con un inicio más temprano del abuso de sustancias, con un mayor número de diagnósticos comórbidos de TUS y con mayores dificultades para mantener la abstinencia tras las desintoxicaciones.prevalencia-TUS-tdahytu

Resulta complicado identificar a los pacientes con abuso de sustancias que también padecen TDAH, por que a menudo se asocian a otros trastornos psiquiátricos que se solapan con muchos de los síntomas del TDAH. Se ha estimado que un 52% de pacientes diagnosticados con TDAH presentan un trastorno por uso de substancias.

 

TDAH y Trastornos por Uso de Sustancias (TUS)

 

Estudios realizados sobre la comorbilidad con TUS han revelado tasas de abuso y dependencia de sustancias más elevadas en sujetos con TDAH que en población general (Wilens et al., 1994; Levin et al.,1998).

En un estudio se halló que el 52% de pacientes diagnosticados de TDAH en la infancia, presentaban un TUS a lo largo de la vida, mientras que en población sin TDAH, este porcentaje era del 27%.

Asimismo, entre un 32% y 53% de los adultos diagnosticados de TDAH, presentaron de forma comórbida un trastorno por consumo de alcohol y entre un 8-32% un trastorno por consumo de otras drogas. Por otra parte, en estudios realizados con pacientes que consultan por problemas derivados del consumo de alcohol o cocaína, se ha encontrado una mayor prevalencia del TDAH respecto a la población general.

Se estima que entre el 31% y el 75% de pacientes con trastorno por dependencia al alcohol presentan criterios DSM-IV de TDAH en la infancia.

 

TDAH en la vida adulta y abuso de alcohol

 

La presencia del TDAH también se ha evaluado en pacientes ingresados en unidades de desintoxicación, hallándose cifras equiparables a las anteriores. En este sentido, en un estudio realizado con una muestra de 201 pacientes ingresados, el 24% presentaban un TDAH y el 39%  tenían antecedentes de un trastorno de conducta.

 Trastornos de personalidad - trastorno bipolar - tlp - TDAH - patología Dual - tratamiento - desintoxicación

Un 31% de los casos que consultan por un TDAH en la vida adulta, presentan un abuso o dependencia de alcohol

La persistencia del diagnóstico de TDAH más allá de la adolescencia también parece jugar un papel destacado, dado que el riesgo de desarrollar una adicción parece ser mayor en aquellos pacientes con TDAH en los que el trastorno se mantiene en la edad adulta. Entre el 17% y 45% de los casos que consultan por un TDAH en la vida adulta, presentan un abuso o dependencia de alcohol y entre el 9% y 30%, un abuso o dependencia de otras drogas (Wilens et al., 2000).

La importancia de la comorbilidad entre TDAH y TUS deriva tanto por la consistencia de la asociación entre ambas patologías en los estudios, como por sus repercusiones sociales y las dificultades clínicas que entraña esta comorbilidad (Ramos-Quiroga et al., 2006a, Sullivan et al., 2001).

TDAH como factor de riesgo en el desarrollo de un TUS

Las personas con un TDAH durante la infancia inician el consumo de sustancias a una edad más temprana y la evolución hacia un abuso o dependencia es más rápida que en las personas que no padecen este trastorno (Spencer et al., 1998; Wilens etal., 2000; Biederman et al., 1998).

Esquizofrenia y otras psicosis - trastorno de personalidad - patología dual - trastorno bipolarLos resultados de las investigaciones, ponen de manifiesto la importancia de realizar un diagnóstico y tratamiento correctos del TDAH durante la infancia, sin retrasar el inicio del mismo hasta la edad adulta, con la finalidad de prevenir, en la medida de lo posible, el abuso y dependencia de sustancias.

En comparación a la población general, los pacientes adultos con TDAH tienen el doble de riesgo de presentar una adicción. Si a ello se suma la presencia de un trastorno de conducta durante la infancia, o de un trastorno antisocial de la personalidad en la vida adulta, el riesgo de desarrollar un TUS es aun mayor (Mannuzza et al., 2004).

Frecuencia de comorbilidad psiquiátrica en adultos con TDAH

  • Trastornos por consumo de alcohol 32 – 53 %
  • Trastornos por otras drogas 8 – 32 %
  • Trastorno por ansiedad generalizada 24 – 43 %
  • Trastorno depresivo mayor 16 – 31 %
  • Trastorno de la personalidad antisocial 7 – 18 %
  • Trastorno obsesivo compulsivo 2 – 14 %

 

Tratamiento farmacológico del TDAH con patología dual

 

Existe un gran volumen de investigación centrada en el tratamiento psicofarmacológico del TDAH en la infancia. Los estudios centrados en evaluar la evolución los niños con TDAH han permitido obtener importantes datos clínicos sobre el beneficio del tratamiento con psicoestimulantes como el metilfenidato. Éste es el tratamiento de primera elección en el TDAH tanto de niños como en adultos.

Los resultados de los estudios realizados en los últimos años, apuntan a que el tratamiento con psicoestimulantes en la infancia se asocia a un menor riesgo de trastornos por el consumo de sustancias en la adolescencia y en la edad adulta, mientras que la ausencia de tratamiento se ha asociado a un mayor riesgo de desarrollar una drogodependencia. Del mismo modo, el riesgo de abuso/dependencia de estimulantes en pacientes en tratamiento por un TDAH es claramente inferior al beneficio que representa el tratamiento con metilfenidato.

 

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Fuentes:
Barkley RA, Murphy KR, Bush T. Time perception and reproduction in young adults with attention deficit hyperactivity disorder. Neuropsychology. 2001;15:351-60. http://www.fundacioncadah.org/ Ramos-Quiroga JA, Trasovares MV, Bosch R, Nogueira M, Roncero C, Castells X, Martínez Y, Gómez N, Casas M. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y drogodependencias. RET, Revista de toxicomanías, 2007a;50:23-28.